Что на самом деле показывает УЗИ вен и когда нужны другие исследования

Пациент лежит на кушетке, врач ведет датчиком по бедру, а на экране вспыхивают красные и синие пятна. Человек пытается угадать по лицу специалиста, хорошо это или плохо. Между тем эти цветные всполохи во многом определят, каким будет лечение.

Дуплексное сканирование называют просто УЗИ вен, хотя от привычного исследования внутренних органов оно заметно отличается. Диагностика у флебологов AngioLife, описанная на странице https://www.angiolife.com.ua/ru/diagnostika/flebolog-kiev/, сочетает ультразвук, визуализацию вен в дополненной реальности, а также МСКТ и МРТ. На примере такого набора удобно разобрать, зачем нужен каждый уровень.

Почему без УЗИ нельзя выбрать лечение вен

Расширенная вена на голени — обычно следствие, а не причина. Кровь застаивается там, где выше по ноге перестали смыкаться клапаны, а источник проблемы часто скрыт на бедре или в паху. Если убрать только заметный узел, причина останется и со временем даст новые.

Осмотр позволяет заподозрить болезнь, но не ответить на главные вопросы. Врачу нужно знать, какая вена несостоятельна, на каком протяжении и какого она диаметра, нет ли в просвете тромба. От этих деталей зависит выбор метода, поэтому УЗИ делают до любого вмешательства.

Что видит врач при дуплексном сканировании

Аппарат совмещает два режима. Серый показывает анатомию, то есть стенки вены, ее просвет и окружающие ткани. Допплеровский добавляет движение крови, причем цвет кодирует направление потока относительно датчика, так что красный и синий сами по себе не означают ни «артерию и вену», ни «хорошо и плохо».

Во время исследования специалист оценивает несколько вещей:

• Состояние клапанов. Если после натуживания или сжатия икры кровь уходит обратно вниз, врач фиксирует рефлюкс и измеряет его длительность.
• Проходимость просвета, которую проверяют легким нажатием датчика, поскольку здоровая вена полностью спадается, а тромб этому мешает.
• Диаметр и ход ствола. По этим данным понятно, можно ли провести через вену световод или катетер и на каком протяжении.
• Перфорантные вены, которые связывают поверхностную и глубокую системы и при несостоятельности нередко питают узлы на голени.
• Глубокие вены. От их проходимости зависит, можно ли безопасно выключить из кровотока больную поверхностную вену.

Клапаны часто проверяют в положении стоя, когда нагрузка на них максимальна. Лежа рефлюкс может не проявиться, и заключение окажется обманчиво спокойным.

Визуализация вен в дополненной реальности

Ультразвук уверенно показывает стволы на глубине, но мелкие вены прямо под кожей на его экране теряются. Для них существуют системы, которые проецируют рисунок сосудов на саму ногу. Инфракрасный свет поглощается кровью сильнее, чем окружающими тканями, и прибор в реальном времени выводит на кожу карту вен.

В AngioLife для этого применяют ВеинВиювер Flex и трансиллюминатор Вейнлайт II. Последний устроен проще и подсвечивает кожу ярким светом, на фоне которого вены видны темными линиями. Такая карта помогает найти питающую вену сосудистой сеточки, которую иначе легко пропустить.

Когда нужны МСКТ, МРТ и ангиография

Для большинства пациентов с варикозом ног ультразвука достаточно. Томографию и ангиографию подключают, когда источник проблемы лежит глубже, чем позволяет заглянуть УЗИ, например при подозрении на варикоз вен таза или венозную мальформацию.

МСКТ с контрастом строит объемную модель вен и артерий вместе с костями и органами. МРТ сосудов обходится без рентгеновского облучения и лучше показывает мягкие ткани. Ангиография с введением контраста прямо в сосуд наиболее инвазивна, поэтому к ней прибегают по строгим показаниям.

Если врач предлагает такое исследование, разумно уточнить, на какой вопрос оно должно ответить и как результат изменит план лечения. Заключение УЗИ тоже стоит сохранить, ведь при повторном сканировании врач сравнит диаметр вен и длительность рефлюкса и увидит, как развивается болезнь.