Сексуальна дисфункція у чоловіків: можливі причини і коли йти до уролога

Чоловіча сексуальна дисфункція охоплює різні порушення, пов’язані зі статевим потягом, ерекцією, еякуляцією, оргазмом або болем під час сексу. Такі проблеми можуть виникати в будь-якому віці й нерідко мають кілька причин одночасно.

Разовий епізод після стресу, недосипання, значного вживання алкоголю або конфлікту у стосунках зазвичай не свідчить про стійкий розлад. Якщо симптом регулярно повторюється, зберігається протягом кількох тижнів або місяців, викликає тривогу чи впливає на близькість, його варто обговорити з урологом.

Які порушення належать до сексуальної дисфункції

Приводом для консультації можуть бути:

• зниження або відсутність статевого потягу;
• труднощі з виникненням ерекції;
• ерекція, яка зникає до завершення статевого контакту;
• передчасна або значно затримана еякуляція;
• відсутність еякуляції чи оргазму;
• біль під час ерекції, еякуляції або статевого контакту;
• нове викривлення чи зміна форми статевого члена;
• ущільнення або болюча ділянка в тканинах статевого члена;
• поєднання сексуальних труднощів із проблемами зачаття.

Різні порушення можуть виникати одночасно. Наприклад, біль або страх невдачі здатні погіршувати ерекцію, а еректильна дисфункція може посилювати тривогу й призводити до уникання близькості.

Що таке еректильна дисфункція

Еректильною дисфункцією називають повторювану неможливість отримати або утримати ерекцію, достатню для сексуальної активності. У частини чоловіків ерекція виникає лише іноді, в інших швидко слабшає або не з’являється зовсім.

Імовірність еректильної дисфункції збільшується з віком, проте її не вважають неминучою частиною старіння. Вона може бути проявом іншого захворювання, зокрема порушення стану судин, цукрового діабету, артеріальної гіпертензії або неврологічної патології. Американська урологічна асоціація також розглядає еректильну дисфункцію як можливий маркер підвищеного серцево-судинного ризику.

Фізичні причини сексуальних порушень

Для нормальної ерекції потрібна узгоджена робота судин, нервів, гормональної системи та психіки. Порушення кровопостачання може виникати при атеросклерозі, високому артеріальному тиску, підвищеному холестерині, цукровому діабеті, ожирінні та курінні.

Діабет може одночасно пошкоджувати кровоносні судини й нервові закінчення. Неврологічними причинами сексуальної дисфункції можуть бути травми спинного мозку, наслідки інсульту, розсіяний склероз та окремі нейропатії. Сексуальна функція також іноді змінюється після операцій або променевого лікування в ділянці таза.

Гормональні порушення включають дефіцит тестостерону, захворювання щитоподібної залози та підвищення пролактину. Низький тестостерон частіше проявляється зниженням потягу, енергії та загального самопочуття, але може поєднуватися з еректильною дисфункцією.

Ліки та спосіб життя

На ерекцію, потяг або еякуляцію можуть впливати антидепресанти, окремі препарати від артеріального тиску, гормональні засоби, деякі знеболювальні та інші ліки. Самостійно припиняти призначене лікування не можна. Лікар оцінить, наскільки ймовірний зв’язок із препаратом, і за потреби обговорить зміну дози або альтернативу.

Куріння, надмірне вживання алкоголю, наркотичні речовини, хронічне недосипання та низька фізична активність також можуть погіршувати сексуальну функцію. Корекція способу життя іноді покращує симптоми й одночасно зменшує ризик серцево-судинних захворювань.

Психологічні та партнерські чинники

Тривога, депресія, страх невдачі, наслідки травматичного досвіду, конфлікти або зниження довіри у стосунках здатні впливати на потяг, збудження, ерекцію та оргазм.

Психологічний компонент може сформуватися навіть тоді, коли початковою причиною було фізичне порушення. Після кількох невдалих спроб чоловік починає очікувати повторення проблеми, через що рівень напруження зростає.

Поділ на виключно «фізичну» або «психологічну» проблему часто є умовним. Уролог може рекомендувати консультацію психотерапевта, психолога або сексолога як частину комплексного лікування. Це не означає, що симптоми вигадані чи не потребують медичної оцінки.

Інші варіанти сексуальної дисфункції

Передчасною еякуляцією вважають ситуацію, коли сім’явиверження регулярно відбувається раніше, ніж чоловік або пара хотіли б, і спричиняє виражений дискомфорт. Затримана еякуляція проявляється значним ускладненням або неможливістю еякуляції попри достатнє збудження.

Біль, ущільнення та поступове викривлення статевого члена можуть бути проявами хвороби Пейроні. Вона пов’язана з утворенням щільної бляшки в тканинах статевого члена та може ускладнювати статевий контакт або поєднуватися з еректильною дисфункцією.

Як проходить діагностика

Під час консультації лікар збирає медичний, сексуальний та психоемоційний анамнез. Важливо описати, коли виникла проблема, чи зберігаються ранкові ерекції, чи змінюється ситуація під час мастурбації або в різних обставинах. Такі запитання допомагають визначити можливий механізм порушення та є конфіденційною частиною медичної консультації.

Огляд може включати вимірювання артеріального тиску, оцінку пульсу, зовнішніх статевих органів, вторинних статевих ознак і передміхурової залози за показаннями.

Перелік аналізів залежить від симптомів і факторів ризику. Лікар може рекомендувати визначення глюкози, показників ліпідного обміну, ТТГ та ранкового тестостерону. Низький рівень тестостерону зазвичай потребує повторного підтвердження, а не встановлення діагнозу за одним випадковим аналізом. У складніших ситуаціях проводять УЗД кровотоку в судинах статевого члена або призначають консультацію кардіолога чи ендокринолога.

Як підготуватися до консультації уролога

Перед прийомом корисно:

• записати, коли почалися симптоми та як часто вони повторюються;
• зазначити, чи зберігаються ранкові та спонтанні ерекції;
• підготувати список усіх ліків, добавок і засобів для потенції;
• взяти результати попередніх аналізів та обстежень;
• пригадати перенесені операції, травми та захворювання органів таза;
• повідомити про цукровий діабет, підвищений тиск, серцеві або неврологічні захворювання;
• сформулювати, який результат лікування є важливим саме для вас;
• за бажанням обговорити з партнером можливість спільного візиту.

Присутність партнера не є обов’язковою. Частину консультації лікар може провести наодинці, щоб пацієнт міг вільно відповісти на особисті запитання.

Як обирають лікування

Тактика залежить від провідної причини, загального стану здоров’я та цілей пацієнта. Лікування може включати контроль глюкози, тиску й холестерину, відмову від куріння, психотерапію, корекцію препаратів, призначення засобів для ерекції, вакуумних пристроїв, ін’єкційних методів або хірургічного лікування.

Препарати для ерекції не усувають усі можливі причини дисфункції та підходять не кожному. Засоби групи інгібіторів ФДЕ-5, зокрема силденафіл, не можна поєднувати з нітратами, які застосовують при стенокардії, оскільки це може спричинити небезпечне зниження артеріального тиску.

Не варто купувати препарати невідомого складу через інтернет або змінювати лікування після однієї невдалої спроби. Ефективність оцінюють з урахуванням правильності застосування, дози, причини порушення та супутніх захворювань.

Негайна допомога потрібна, якщо ерекція триває понад чотири години, виник раптовий сильний біль у статевому члені чи яєчку, сталася травма з набряком або деформацією чи з’явився біль у грудях під час сексу. Тривала ерекція може пошкоджувати тканини статевого члена й потребує невідкладного лікування.

Сексуальна дисфункція є медичною проблемою, яку можна обговорювати без сорому. Своєчасне звернення до уролога допомагає не лише покращити сексуальну функцію, а й виявити захворювання, які впливають на судини, нервову та гормональну системи й загальний стан здоров’я.